Hausarztmodell
Hausarztmodelle sind eine Art von Managed Care, welche eine neue Form der Zusammenarbeit zwischen Patient, Versicherung und Ärzten ermöglichen. Die Partner geben sie sich durch die Abmachungen untereinander einen Rahmen, in dem sie die Qualität der medizinischen Versorgung verbessern, ohne die Ausgaben ungebremst wachsen zu lassen.
Ziel ist es durch die gegenseitige Verpflichtung, den Patienten trotz günstigeren Prämien den Zugang zu qualitativ hochwertiger medizinischer Versorgung zu ermöglichen.
Managed Care
Die Grundidee dieser Versicherungsform ist, dass Sie sich in allen gesundheitlichen Belangen immer zuerst an den Hausarzt Ihres Vertrauens wenden. Der Hausarzt erhält dadurch den ganzheitlichen Überblick über Ihren Gesundheitszustand und kann damit die Behandlung optimal koordinieren und allenfalls an Spezialisten oder Spitäler weiterweisen. Dies wird gesteuerte Versorgung = Managed Care genannt.
Der Grundversorger nimmt eine zentrale Stellung ein. Er behandelt 90 % aller Beschwerden und Krankheiten in der Praxis selber und verursacht nur 10 % der Gesamtgesundheitskosten. 90% aller Kosten fallen später in der Behandlungskette (Spezialisten, Spitäler, Rehabilitationen, Spitex etc.) an.
Zur Zeit wird Managed care in der Schweiz in zwei verschiedenen Organisationsformen angeboten:
- durch Hausarztmodelle im Rahmen eines Aerztenetzwerkes von selbstständig praktizierenden Aerzten
- durch HMO's (Health Maintenance Organization), in der die Aerzte von den Betreibern der HMO angestellt sind.
Hausarztnetzwerke wie das Hausärzte Netzwerk der Region Bern - mednetbern können gemeinsam mit Krankenversicherern echte Hausarztmodelle anbieten. Der Krankenversicherer entschädigt das Netzwerk mit einem sogenannten Steuerungsbeitrag für die Koordination der medizinischen Dienstleistungen. Dieses Geld können die Netzwerkaerzte für Projekte, welche zur Verbessserung der Qualität der medizinischen Versorgung beitragen einsetzen. Im Vertrag zwischen den Krankenkassen und dem Aerztenetzwerk wird festgelegt, ob eine Budgetmitverantwortung besteht oder nicht. Der Steuerungsbeitrag, welchen das Aerztenetzwerk erhält, ist in einem System mit Budgetverantwortung davon abhängig, ob das Netzwerk das mit der Krankenkasse festgelegte Budget einhält. Bei Nichteinhalten des Rahmenbudgets sinkt der Steuerungsbeitrag.
Für die Administration/Organisation und das Management solcher Netzwerke werden meist spezialisierte Firmen beauftragt.
Beispiel: PonteNet - Das ManagedCare Kompetenzzentrum bei mednetbern
Die HMO gehört einer Betriebsgesellschaft, welche in HMO eigenen Praxen Aerzte anstellt oder Verträge mit selbstständig praktizierenden Aerzten abschliesst, welche die HMO- Versicherten behandeln. Die grosse Mehrheit der Betriebsgesellschaften von HMO Praxen gehören den Krankenkassen, einzelne werden von aerzteeigenen Betriebsgesellschaften geführt. Die Leistungen werden hier global im Rahmen von zuvor abgehandelten Budgets zwischen der Betriebsgesellschaft und der Krankenkasse abgerechnet, nicht pro Aufwand der einzelnen Behandlung. Einzelne selbstständig praktizierende Aerzte können Verträge mit HMO Praxen schliessen, in denen sie für ein mehr oder weniger festes Budget HMO Versicherte behandeln.
| zurück zum Seitenanfang | zurück zur Startseite |