Übersicht
Hausarzt - Modell 1
Grundlage ist ein Vertrag zwischen einer Gruppe von Ärzten (Ärztenetzwerk) und einer Krankenversicherung. Sie wählen einen der teilnehmenden Ärzte als koordinierenden Arzt aus, den sie bei allen Gesundheitsproblemen immer zuerst konsultieren . Ihr gewählter Arzt ist so umfassend über Ihren Gesundheitszustand informiert und weiss genau, wann er Sie zu einem Spezialarzt oder ins Spital weiterweisen muss. Damit werden eine bessere Planung und Koordination sowie eine Vermeidung von Doppelspurigkeiten erreicht. Das führt zu Einsparungen, die Ihnen die Krankenversicherung in Form eines Prämienrabattes weiter gibt.
Für die Koordination der Leistungen erhält das Netzwerk, dem der Arzt angeschlossen ist, einen Steuerungsbeitrag. Dieser Steuerungsbeitrag muss im Netzwerk für Projekte eingesetzt werden, welche wiederum die Qualität und die Effizienz der medizinischen Versorgung im Netzwerk verbessern. Der Hausarzt hat in diesem Modell Einblick in die Kosten, welche die von ihm gemachten Entscheidungen auslösen. Er erhält von der Krankenversicherung jeden Monat die Namen und Kosten der bei ihm eingeschriebenen Hausarztpatienten. Dem Datenschutz ist dabei Rechnung getragen, da Sie Ihre Krankenversicherung mit der Akzeptanz der Versicherungsbedingungen des Hausarztmodells dazu ermächtigen.
Merkmale dieses Hausarzt-Modelles:
1) Es besteht keine Budgetmitverantwortung des Ärztenetzwerkes
2) Mögliche Prämieneinsparung von 5-15%
Hausarzt-Modell 2
Für diese Variante des Hausarztmodells gilt das gleiche wie für die konventionelle Variante. Zusätzlich haben das Ärztenetz und die Krankenversicherung ein Budget ausgehandelt, das dem Ärztenetz für die Behandlung der Patienten zur Verfügung steht. Dieses Budget wird sehr sorgfältig berechnet, da es nicht passieren darf, dass einem Patienten Leistungen vorenthalten werden. Es beinhaltet immer eine Rückversicherung für Hochkostenfälle (schwer kranke Patienten) und ist nur dann sinnvoll, wenn genügend Patienten bei einem Ärztenetzwerk eingeschrieben sind. Das Budget wird dem Ärztenetzwerk nicht ausbezahlt, sondern ist quasi ein Kontokorrentkonto bei der Krankenversicherung. Hält das Ärztenetzwerk das Budget ein, erhöht sich der Steuerungsbeitrag, sind die Kosten höher, nimmt er ab. Die Therapiefreiheit des Arztes bleibt auch in diesem Modell vollumfänglich erhalten.
Merkmale dieses Hausarzt-Modelles:
1) Es besteht eine Budgetmitverantwortung des Ärztenetzwerkes
2) Mögliche Prämieneinsparung: 15-20%
HMO - Modell
In einem HMO-Modell (HMO=Health Maintenace Organization) verpflichten Sie sich, im Krankheitsfall immer zuerst die von Ihnen gewählte HMO-Praxis aufzusuchen. HMO Praxen gehören einer Betriebsgesellschaft, welche die Aerzte anstellt. Die grosse Mehrheit der Betriebsgesellschaften von HMO Praxen gehören den Krankenkassen. Diese legen ein Budget mit den von Ihnen betriebenen Praxen fest.
Merkmale dieses Hausarzt-Modelles:
1) In einer HMO-Praxis arbeiten Ärzte im Angestelltenverhältnis
2) Die meisten HMO-Praxen gehören direkt einem Krankenversicherer
3) Die HMO-Praxis hat ein festgelegtes Budget pro Patient (Capitation)
4) Mögliche Prämieneinsparung: bis 25%
Hausarztlistenmodell
Es gibt zwei Arten von Hausarztlistenmodellen oder Lightmodellen:
Variante 1: Die Krankenversicherung stellt einseitig eine Liste mit (günstigen) Ärzten zusammen. Der Versicherte wählt daraus seinen koordinierenden Arzt.
Variante 2: Die Krankenversicherung gibt keine Liste vor. Der Versicherte wählt einen beliebigen Arzt aus und meldet dies der Krankenversicherung.
In jedem Fall verpflichtet sich der Versicherte, im Krankheitsfall zuerst seinen gewählten koordinierenden Arzt aufzusuchen. Je nach Krankenversicherung gibt es zusätzlich Einschränkungen bezüglich Spitalwahl und Medikamentenwahl (Generika) sowie vor gewissen Eingriffen die Pflicht, eine Zweitmeinung einzuholen. Bei Light-Modellen besteht kein Vertrag zwischen der Krankenversicherung und dem Netzwerk, folglich erhält das Netzwerk keinen Steuerungsbeitrag der Versicherung. Der Hausarzt hat keine Einsicht in die Kosten, welche er durch seine Entscheidungen auslöst.
Merkmale dieses Hausarzt-Modelles:
1) Hausarzt kann frei aus einer Arztliste der Krankenkasse gewählt werden
2) Häufig zusätzliche Einschränkungen bzgl. Spital- und Medikamentenwahl
3) Vor gewissen Eingriffen muss eine Zweitmeinung eingeholt werden
4) Mögliche Prämieneinsparung: bis 20%
Telmed-Modell
Der Versicherte verpflichtet sich bei jedem neuen Gesundheitsproblem (ausser bei Notfällen) sich vor dem ersten Arztbesuch immer an eine telefonische Beratungsstelle zu wenden. Es gibt zwei solche medizinische Callcenter in der Schweiz: medi24 in Bern und Medgate in Basel. Ihre Krankenversicherung hat mit einem der beiden Anbeiter einen Vertrag geschlossen. Das Callcenter berät Sie und empfiehlt Ihnen wenn nötig, einen Arzt oder Spital aufzusuchen. Je nach Krankenversicherung sind diese Ratschläge verbindlich oder nicht.
Merkmale dieses Hausarzt-Modelles:
1) Vor jedem Arztbesuch muss ein medizinisches Callcenter konsultiert werden
2) Der Hausarzt kann dann frei gewählt werden
3) Mögliche Prämieneinsparung: bis 15%
Weitere Informationen über Hausarzt-Modelle:
Internet: www."beliebige KK".ch; www.comparis.ch
Telefonisch: bei Ihrer Krankenkasse
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